胆石採取が完璧ではない点:
1.胆嚢病変リスクは解消されておらず、胆嚢が体内に残っている限り、慢性炎症、結石が長期的に粘膜を刺激するリスクは持続的に存在する。
2.結石の再発率が高く、結石の本質は「胆汁代謝異常」であり、手術はすでに成長した石を取り除くだけで、胆汁が結晶を析出しやすい体質を変えていない。
低再発有利条件:単発、純コレステロール結石、胆嚢収縮機能が良く、胆嚢壁が薄い、術後医者の指示に従ってUDCA(通常6-24ヶ月)、三食規律、低脂肪飲食【5年再発率:5%~10%(劉京山チームの公開フォローアップ結果、多くの単中心優質隊列は5%~8%)】
胆嚢保持に適した厳格な条件:胆嚢収縮機能が良好、胆嚢壁が薄い、明らかな炎症がない、単発/少量コレステロール結石、不審なポリープがない、胆嚢萎縮がない。
胆石採取のための手術条件に適合していない:胆嚢萎縮、壁厚、腺筋症、疑わしいポリープ悪変、土砂胆色素結石。
肝保護予審材料リスト
空腹肝胆彩超+脂肪食胆嚢収縮試験報告(収縮率数値を明記しなければならない)
MRCP磁気共鳴(腺筋症、総胆管結石、胆嚢管閉塞の排除)
採血:肝腎機能、脂質血糖、凝血、CA19-9、CEA、伝染病4項目
過去のすべての検査報告書、病歴、投与歴
手書きのインフォームドコンセント:再発リスクを受け入れ、術中必要な時に胆管を中継切除することに同意する
硬性敷居(事前審査による直接淘汰):
胆嚢壁>5 mm、胆嚢萎縮、磁器化胆嚢、びまん腺筋症、収縮率<30%、充満型土砂胆嚢色素結石、急性化膿性胆嚢炎(びまんたいせい胆嚢炎)、および、硬化性胆嚢炎(びまんたいきんぞう)、および、硬化性胆嚢炎(びまん